Guide
هل يدفع برنامج ميديكير تكاليف دور الرعاية؟
نعم—أحيانًا. يشرح هذا الدليل متى يمكن أن يغطي برنامج Medicare الرعاية التمريضية الماهرة بعد الإقامة في المستشفى، وما قد تحتاجون إلى دفعه أنتم، وكيفية التخطيط اعتمادًا على التقييمات والموارد البشرية وخيارات Medicaid إذا انتهت تغطية Medicare.
Medicare مقابل دار تمريض: الفرق الأساسي
يُستخدم مصطلح "دار التمريض" غالبًا للدلالة على نوعين مختلفين من الرعاية: التمريض الماهر والرعاية الوظيفية طويلة الأمد.
عادةً ما يدفع Medicare فقط مقابل الرعاية التمريضية الماهرة (غالبًا بعد إقامة مستشفى مؤهِّلة). ولا يدفع عادةً مقابل رعاية دار التمريض طويلة الأمد المستمرة لمجرد أن الشخص يحتاج إلى مساعدة في الأنشطة اليومية.
إذا كان قريبك يحتاج إلى رعاية بعد الخروج، فمن المفيد أن تسألوا فريق المستشفى عن مستوى الرعاية الذي تتم دراسته—التمريض الماهر (رعاية على مدار الساعة من ممرضين مرخَّصين) أو الرعاية طويلة الأمد (دعم مستمر قد يشمل أو لا يشمل تمريضًا يوميًا ماهرًا).
متى قد يدفع Medicare مقابل التمريض الماهر (النمط المعتاد)
في كثير من الحالات، قد تغطي Medicare الجزء A حتى 100 يوم من رعاية المنشأة التمريضية الماهرة، ولكن بشرط استيفاء خطوات معينة. قد تتغير هذه القواعد، لذلك من المهم التأكد من التفاصيل لدى Medicare والمنشأة.
النمط الشائع هو: (1) إقامة مستشفى مؤهِّلة، (2) الخروج إلى منشأة تمريض ماهر، و(3) استمرار الحاجة إلى رعاية ماهرة (رعاية تتطلب تمريضًا ماهرًا أو علاجًا). غالبًا ما تتضمن تغطية Medicare تقاسمًا للتكاليف بعد نقطة معينة.
بعد توقف Medicare عن الدفع (أو إذا لم تكن الحالة مشمولة أصلًا)، يلجأ كثير من الأسر إلى Medicaid (إذا كان الشخص مؤهلًا) أو الدفع الخاص. يصبح التخطيط للتكاليف أسهل عندما تعرفون المسار الأقرب مبكرًا.
ماذا قد تعني تغطية Medicare بالنسبة لتكاليفكم من الجيب
حتى عندما يغطي Medicare جزءًا من رعاية التمريض الماهر، قد تدفع الأسر بعض التكاليف. قد يتضمن Medicare مدفوعات مشتركة (copayments) أو تأمينًا مشتركًا (coinsurance) قد يزيد لاحقًا خلال مدة الإقامة. يعتمد المبلغ الدقيق على ميزة Medicare المحددة وعلى التوقيت.
إذا لم تكن Medicare تغطي الرعاية طويلة الأمد، فقد تكون التكاليف مرتفعة. كتقدير للتخطيط، غالبًا ما تبلغ تكاليف الرعاية التمريضية/دار التمريض نحو $7,000–$13,000+ شهريًا في كثير من المناطق داخل الولايات المتحدة، وتختلف كثيرًا حسب الولاية ونوع الغرفة ومستوى الرعاية.
وبسبب اختلاف التكاليف بشكل كبير، فمن الحكمة طلب تفاصيل الفواتير مكتوبة من المنشأة (ما الذي يتم تغطيته، وما الذي لا يتم تغطيته، وما هي مسارات الدفع المعتادة).
تتوقف مدفوعات Medicare—ماذا يأتي عادة بعد ذلك (Medicaid وخيارات أخرى)
عادةً تكون تغطية Medicare للرعاية الماهرة محدودة بالوقت. إذا كان الشخص ما زال يحتاج إلى دعم مستمر بمستوى دار التمريض، تستكشف الأسر غالبًا Medicaid أو مصادر دفع أخرى.
قواعد Medicaid منفصلة عن Medicare وتعتمد على الأهلية بناءً على الدخل والأصول، بالإضافة إلى قواعد خاصة بكل ولاية. قد يتوفر الدعم، وغالبًا بلغات الأسر المفضلة. كما أن الأهلية تكون في كثير من الحالات منفصلة عن وضع الهجرة؛ إذ تعتمد خيارات التغطية على ظروف الشخص وعلى الولاية.
للاطلاع على خطوات عامة للتخطيط للدفع، راجعوا Cost and payment help. للحصول على إرشادات رسمية، اطلعوا على Medicare.gov وعلى جهة Medicaid في ولايتكم.
كيفية مقارنة المنشآت أثناء التخطيط للدفع
إذا كنتم تختارون منشأة خلال فترة الخروج من المستشفى أو مباشرة بعدها، يمكنكم مقارنة الجودة أثناء تأكيد التغطية. لدى الولايات المتحدة تقييم Medicare CMS بنظام النجوم بثلاثة أجزاء: فحوصات الصحة والموارد البشرية ومقاييس الجودة.
تعد الموارد البشرية الأهم في كثير من قرارات العائلات، لأنها تعكس مقدار الدعم التمريضي الذي يتلقاه المقيمون—خصوصًا ساعات RN لكل مقيم في اليوم والتركيبة بين طواقم التمريض. قد تؤثر نسب التوظيف في سرعة الاستجابة والسلامة واتساق الرعاية.
عند قراءة التقييمات، ركزوا على الأنماط عبر نتائج الفحص والموارد البشرية، لا على رقم واحد فقط. اسألوا ما إذا كانت المنشأة تستطيع شرح تغطية الموارد البشرية خلال الأيام والأمسيات والليالي. (غالبًا تكون هذه التفاصيل أكثر فائدة من أرقام النجوم الإجمالية.)
جولات وأسئلة لطرحها (بما في ذلك ما يمكن أن تفعله Medicare/Medicaid)
من الطبيعي والحكيم أن تخصصوا وقتًا لعمل جولة. تتضمن الجولة الجيدة مشاهدة الروتين اليومي، وسؤال كيف يتواصل الموظفون، وفهم كيفية التعامل مع خطط الرعاية. كما ينبغي أن توضحوا أمور الدفع.
أسئلة يمكنكم أخذها معكم: (1) "بالنسبة للتمريض الماهر الآن، كيف تقومون ببرمجة/فوترَة Medicare الجزء A؟ وما المستندات أو الخطوات المطلوبة؟" (2) "ما التكاليف التي ستنطبق إذا انتهت تغطية Medicare؟" (3) "ما مستويات توظيفكم حسب الورد (نهار/مساء/ليل) وما هي النواقص في التوظيف التي تكون شائعة؟" (4) "كيف تتعاملون مع احتياجات العلاج، وتتبع التقدم، والتخطيط للخروج؟"
إذا كنتم تريدون طريقة مجانية لمقارنة الخيارات القريبة منكم، يمكن لـ Northhaven Care مساعدتكم في get matched with facilities. Northhaven Care هي خدمة مُطابقة مجانية، وليست جهة مقدِّمة رعاية ولا برنامجًا حكوميًا. قد تدفع بعض المنشآت المشاركة رسومًا ثابتة مقابل إدراجها للمطابقة; ولا يؤدي ذلك إلى تغيير ما تدفعونه أنتم، كما لا يؤثر في إرشاداتنا التعليمية بشأن Medicare أو Medicaid. للتأكد رسميًا من القواعد، اعتمدوا أيضًا على Medicare.gov وعلى مكتب Medicaid في ولايتكم.
قد يدفع Medicare مقابل التمريض الماهر قصير الأمد بعد إقامة مستشفى مؤهِّلة، لكنه عادةً لا يغطي الرعاية المستمرة طويلة الأمد في دار التمريض—لذلك خططوا مبكرًا عبر التحقق من قواعد Medicare، ومقارنة توظيف المنشآت وجودتها، ومراجعة خيارات Medicaid عند الحاجة.
Questions families ask
إذا احتاج والدي إلى تأهيل بعد إقامة في المستشفى، هل يدفع Medicare دائمًا مقابل دار تمريض؟
ليس دائمًا. قد تغطي Medicare رعاية المنشأة التمريضية الماهرة فقط عندما تُستوفى متطلبات محددة (بما في ذلك إقامة المستشفى والحاجة المستمرة إلى رعاية ماهرة). تكون التغطية عادةً محدودة بالوقت وقد تشمل تقاسمًا للتكاليف بعد مدة معينة، لذا تأكدوا من تفاصيل الميزة لدى Medicare والمنشأة.
ماذا يجب أن أسأل المنشأة عنه بخصوص تغطية Medicare أثناء التخطيط للخروج؟
اسألوا كيف تفوتر/تُحصِّن المنشأة Medicare الجزء A مقابل التمريض الماهر، وما خطوات الأهلية التي تطلبها لتقديم المطالبة، وما التكاليف التي قد تكون مسؤولًا عنها إذا انتهت التغطية. اسألوا أيضًا عن التوظيف حسب الورد وكيفية التعامل مع العلاج والتخطيط للخروج خلال مدة الإقامة.
إذا لم تغطِّ Medicare الرعاية طويلة الأمد، هل يمكن أن تساعد Medicaid؟
غالبًا نعم، إذا كان الشخص مؤهلًا. تختلف أهلية Medicaid والخدمات المشمولة حسب الولاية وتعتمد على الدخل والأصول. للحصول على إرشاد دقيق، تواصلوا مع جهة Medicaid في ولايتكم وراجعوا Medicare.gov لمعرفة ما يغطيه Medicare مقارنةً بما قد تغطيه Medicaid.
هل يجب أن أقلق بشأن وضع الهجرة عند السؤال عن Medicare أو Medicaid؟
تكون أهلية Medicare وMedicaid منفصلة عن وضع الهجرة في كثير من الحالات، لكن القواعد تعتمد على الظروف الفردية وعلى الولاية. يمكنكم أيضًا سؤال مكاتب Medicaid المحلية عن الخيارات المتاحة وإمكانية الوصول للغات؛ وغالبًا ما يتوفر الدعم بلغات الأسر المفضلة.
Ready when your family is
مجاني لعائلتك. بدون سجلات طبية. بدون ضغط. Tell us a little about your relative's situation and we will help you find the right skilled-nursing care — at no cost to you.