Guide
Sinasaklaw ba ng Medicare ang nursing homes?
Oo—minsan. Ipinapaliwanag ng gabay na ito kung kailan maaaring magbayad ang Medicare para sa skilled nursing pagkatapos ng pananatili sa ospital, kung ano pa rin ang maaaring kailangan mong bayaran, at paano magplano gamit ang mga rating, staffing, at mga opsyon sa Medicaid kung hindi na saklaw ng Medicare.
Medicare vs. nursing home: ang pangunahing pagkakaiba
Ang “nursing home” ay kadalasang ginagamit para tumukoy sa dalawang uri ng pangangalaga: skilled nursing at long-term custodial care.
Karaniwang ang Medicare ay nagbabayad lang para sa skilled nursing care (madalas ay pagkatapos ng isang kwalipikadong pananatili sa ospital). Sa pangkalahatan, hindi ito nagbabayad para sa tuloy-tuloy na long-term nursing-home care dahil lang sa kailangan ng isang tao ng tulong sa mga pang-araw-araw na gawain.
Kung kailangan ng iyong kamag-anak ng pag-aalaga pagkatapos ma-discharge, makakatulong na itanong sa team ng ospital kung anong level ng pag-aalaga ang pinag-uusapan—skilled nursing (24/7 na pag-aalaga mula sa mga rehistradong nars) o long-term care (patuloy na suporta na maaaring may kasamang araw-araw na skilled nursing o maaaring hindi).
Kailan maaaring magbayad ang Medicare para sa skilled nursing (ang karaniwang pattern)
Sa maraming kaso, maaaring masakop ng Medicare Part A ang hanggang 100 araw ng skilled nursing facility care, pero kailangan lamang na matugunan ang ilang hakbang. Maaaring magbago ang mga patakarang ito, kaya mahalagang kumpirmahin ang mga detalye sa Medicare at sa mismong facility.
Isang karaniwang pattern ay: (1) isang kwalipikadong pananatili sa ospital, (2) pag-discharge sa isang skilled nursing facility, at (3) patuloy na kailangan ng skilled care (pag-aalaga na nangangailangan ng skilled nursing o therapy). Karaniwang may cost-sharing ang saklaw ng Medicare pagkatapos ng isang yugto.
Kapag huminto na ang pagbabayad ng Medicare (o kung hindi naman ito nalalapat), madalas lumipat ang mga pamilya sa Medicaid (kung kwalipikado ang tao) o sa private pay. Mas madaling magplano sa gastos kapag maaga mong nalalaman ang posibleng direksyon ninyo.
Ano ang maaaring ibig sabihin ng saklaw ng Medicare para sa mga out-of-pocket cost mo
Kahit sakop ng Medicare ang bahagi ng skilled nursing care, maaaring may ilang babayaran pa rin ang mga pamilya. Maaaring may copayment o coinsurance ang Medicare na tumataas habang tumatagal ang pananatili. Ang eksaktong halaga ay nakadepende sa partikular na benepisyo ng Medicare at sa timing.
Kung hindi sakop ng Medicare ang long-term care, maaaring malaki ang gastos. Bilang gabay sa pagpaplano, ang skilled-nursing/nursing-home care madalas ay nasa humigit-kumulang $7,000–$13,000+ bawat buwan sa maraming lugar sa US, at malawak itong nag-iiba ayon sa estado, uri ng kuwarto, at level ng pag-aalaga.
Dahil nagkakaiba ang gastos nang husto, mas mainam na humiling ng nakasulat na detalye sa pagsingil mula sa facility (ano ang sakop, ano ang hindi, at ano ang karaniwang mga paraan ng pagbabayad).
Walang-hanggan ba ang pagbabayad ng Medicare? Ano ang kadalasang susunod (Medicaid at iba pang opsyon)
Karaniwang limitado sa oras ang Medicare para sa skilled care. Kung kailangan pa rin ng tao ang patuloy na suportang tulad ng sa nursing home, madalas na iniimbestigahan ng mga pamilya ang Medicaid o iba pang paraan ng pagbabayad.
Ang mga patakaran sa Medicaid ay hiwalay sa Medicare at nakadepende sa pagiging kwalipikado batay sa kita at assets, kasama rin ang mga patakarang partikular sa bawat estado. Minsan may makukuhang tulong, at madalas ay sa wikang mas komportable ang pamilya. Sa maraming kaso, ang eligibility ay hiwalay rin sa immigration status; nakadepende ang mga opsyon sa coverage sa sitwasyon ng tao at sa estado.
Para sa pangkalahatang hakbang sa payment planning, tingnan ang Cost and payment help. Para sa opisyal na impormasyon, tingnan ang Medicare.gov at ang ahensya ng Medicaid ng inyong estado.
Paano ihambing ang mga facility habang nagpo-plan ng pagbabayad
Kung pipili kayo ng facility habang o kaagad pagkatapos ma-discharge, puwede ninyong ihambing ang kalidad habang kinukumpirma ninyo kung saklaw. Ang US Medicare CMS Five-Star rating ay may tatlong bahagi: health inspections, staffing, at quality measures.
Ang staffing ang pinakamahalaga sa maraming desisyon ng pamilya dahil ipinapakita nito kung gaano karaming suporta sa pag-aalaga ang natatanggap ng mga residente—lalo na ang RN hours per resident per day at ang halo ng mga nursing staff. Ang staffing ratios ay maaaring makaapekto sa bilis ng pagtugon, kaligtasan, at pagkakapare-pareho ng pag-aalaga.
Kapag binabasa ang mga rating, tumutok sa mga pattern sa kabuuang resulta ng inspection at staffing, hindi sa iisang score. Tanungin kung maipapaliwanag ba ng facility ang staffing coverage sa mga araw, gabi, at gabi-gabi (nights). (Madaling mas kapaki-pakinabang ang mga detalye na ito kaysa sa kabuuang bilang ng bituin.)
Paglilibot at mga tanong na dapat itanong (kasama ang kung ano ang magagawa ng Medicare/Medicaid)
Normal lang at matalinong maglaan ng oras para maglibot. Ang magandang tour ay may kasamang pag-observe sa araw-araw na rutina, pagtatanong kung paano nakikipag-usap ang staff, at pag-unawa kung paano hinahandle ang mga care plan. Dapat din ninyong linawin ang logistics ng pagbabayad.
Mga tanong na ihahanda: (1) “Para sa skilled nursing ngayon, paano ninyo sinisingil ang Medicare Part A, at anong mga dokumento o hakbang ang kailangan?” (2) “Anong mga gastos ang mangyayari kung hindi na saklaw ng Medicare?” (3) “Ano ang inyong staffing levels kada shift (day/evening/night) at ano ang karaniwang kakulangan sa staffing?” (4) “Paano ninyo hinahandle ang pangangailangan sa therapy, pagmo-monitor ng progress, at pagpaplano para sa discharge?”
Kung gusto ninyong magkaroon ng libreng paraan para ihambing ang mga opsyon sa malapit sa inyo, matutulungan kayo ng Northhaven Care na magkaroon ng match sa mga facility. Ang Northhaven Care ay isang FREE matching service, hindi isang care provider o isang government program. Ang ilang kalahok na facility ay nagbabayad ng flat fee para ma-match; ang hindi nito binabago kung magkano ang babayaran ninyo at hindi rin nito naaapektuhan ang aming gabay na pang-edukasyon tungkol sa Medicare o Medicaid. Para sa pagtiyak sa mga patakaran, umasa rin sa Medicare.gov at sa opisina ng Medicaid ng inyong estado.
Maaaring magbayad ang Medicare para sa short-term skilled nursing pagkatapos ng kwalipikadong pananatili sa ospital, pero kadalasan hindi nito sinasaklaw ang tuloy-tuloy na long-term nursing-home care—kaya magplano nang maaga sa pamamagitan ng pag-check sa mga tuntunin ng Medicare, pag-compare ng staffing at kalidad ng mga facility, at pagre-review ng mga opsyon sa Medicaid kung kinakailangan.
Questions families ask
Kung kailangan ng aking magulang ang rehab pagkatapos ng pananatili sa ospital, laging babayaran ba ng Medicare ang nursing home?
Hindi palagi. Maaaring sakupin ng Medicare ang skilled nursing facility care lamang kapag natugunan ang mga partikular na kinakailangan (kabilang ang pananatili sa ospital at ang patuloy na skilled need). Karaniwang limitado sa oras ang saklaw at maaaring may kasamang cost-sharing pagkatapos ng isang yugto, kaya kumpirmahin ang mga detalye ng benepisyo sa Medicare at sa facility.
Ano ang dapat kong itanong sa facility tungkol sa saklaw ng Medicare habang nagpa-plano ng discharge?
Alamin kung paano nila sinisingil ang Medicare Part A para sa skilled nursing, anong mga hakbang sa pagiging kwalipikado ang kailangan nila para sa claim, at kung anong mga gastos ang maaaring managot ka kung huminto ang coverage. Magtanong din tungkol sa staffing kada shift at kung paano hinahandle ang therapy at pagpaplano para sa discharge habang nasa stay.
Kung hindi saklaw ng Medicare ang long-term care, makakatulong ba ang Medicaid?
Madaling mangyari ito, oo, kung kwalipikado ang tao. Nag-iiba ang pagiging kwalipikado sa Medicaid at ang mga serbisyong sakop depende sa estado at nakadepende sa kita at assets. Para sa mas tamang gabay, kontakin ang ahensya ng Medicaid ng inyong estado at tingnan ang Medicare.gov para sa kung ano ang sakop ng Medicare kumpara sa maaaring sakupin ng Medicaid.
Kailangan ko bang mag-alala tungkol sa immigration status kapag nagtatanong tungkol sa Medicare o Medicaid?
Sa maraming sitwasyon, ang eligibility para sa Medicare at Medicaid ay hiwalay sa immigration status, pero nakadepende ang mga patakaran sa eksaktong sitwasyon at sa estado. Maaari ka ring magtanong sa mga lokal na tanggapan ng Medicaid tungkol sa mga available na opsyon at access sa wika; madalas ay may tulong sa mga wikang mas pinipili ng mga pamilya.
Ready when your family is
Libre para sa iyong pamilya. Walang medical records. Walang pressure. Tell us a little about your relative's situation and we will help you find the right skilled-nursing care — at no cost to you.