Guide
Оплачивает ли Medicare дома престарелых?
Да—иногда. Это руководство объясняет, когда Medicare может оплачивать уход в специализированном сестринском учреждении (skilled nursing) после госпитализации, какие расходы вам все равно могут понадобиться, и как заранее спланировать, опираясь на рейтинги, укомплектованность персоналом и варианты через Medicaid, если покрытие Medicare закончится.
Medicare vs. дом престарелых: главное различие
«Дом престарелых» часто используют для обозначения двух разных видов ухода: специализированного сестринского ухода (skilled nursing) и долгосрочного ухода с постоянным присмотром (long-term custodial care).
Обычно Medicare оплачивает только специализированный сестринский уход (как правило, после соответствующей госпитализации). Он обычно не оплачивает постоянный долгосрочный уход в доме престарелых только потому, что человеку нужна помощь в повседневных делах.
Если вашему родственнику нужна помощь после выписки, полезно спросить команду больницы, какой уровень ухода рассматривается: специализированный сестринский уход (круглосуточный уход лицензированными медсестрами) или долгосрочный уход (постоянная поддержка, которая может включать или не включать ежедневный квалифицированный сестринский уход).
Когда Medicare может оплатить специализированный уход (типичный сценарий)
Во многих случаях Medicare по Части A (Part A) может покрыть до 100 дней ухода в специализированном сестринском учреждении, но только если выполнены определенные условия. Эти правила могут меняться, поэтому важно уточнить детали в Medicare и в самом учреждении.
Частый сценарий выглядит так: (1) соответствующая госпитализация, (2) выписка в специализированное сестринское учреждение и (3) сохраняющаяся необходимость в квалифицированном уходе (уход, требующий специализированного сестринского ухода или терапии). Покрытие Medicare часто предполагает взаимное участие в расходах после определенного периода.
Когда Medicare перестает оплачивать (или если он вообще не применяется), семьи часто обращаются к Medicaid (если человек подходит по критериям) или к частной оплате (private pay). Планировать расходы проще, когда вы заранее понимаете, какой путь вероятнее.
Что покрытие Medicare может означать для ваших личных расходов
Даже когда Medicare покрывает часть ухода в специализированном сестринском учреждении, семье могут потребоваться некоторые расходы. Medicare может включать доплаты (copayments) или со-страхование (coinsurance), которые увеличиваются позже в периоде пребывания. Точная сумма зависит от конкретной услуги Medicare и сроков.
Если Medicare не покрывает долгосрочный уход, расходы могут быть значительными. Как ориентир для планирования, уход в специализированном сестринском учреждении/в доме престарелых часто стоит примерно $7,000–$13,000+ в месяц во многих районах США, и цена сильно отличается в зависимости от штата, типа комнаты и уровня ухода.
Поскольку различия очень большие, разумно запросить в учреждении подробности по оплате в письменном виде (что покрывается, что не покрывается и какие обычно бывают варианты оплаты).
Выплаты Medicare заканчиваются — что обычно дальше (Medicaid и другие варианты)
Medicare обычно действует ограниченное время для специализированного ухода. Если человеку по-прежнему нужна поддержка на уровне дома престарелых, семьи часто рассматривают Medicaid или другие источники оплаты.
Правила Medicaid отдельны от Medicare и зависят от соответствия критериям по доходу и активам, а также от правил, действующих в конкретном штате. Помощь может быть доступна, часто на языках, предпочтительных для семьи. Во многих случаях право на помощь не зависит напрямую от иммиграционного статуса; варианты покрытия зависят от ситуации человека и от штата.
Об общих шагах по планированию оплаты см. Cost and payment help. Для официальных разъяснений проверьте Medicare.gov и агентство Medicaid вашего штата.
Как сравнивать учреждения, пока вы планируете оплату
Если вы выбираете учреждение во время или сразу после выписки, можно сравнивать качество, пока вы подтверждаете, что покрывается страховкой. В США рейтинг Medicare CMS Five-Star состоит из трех частей: проверки по соблюдению норм, укомплектованность персоналом и показатели качества.
Укомплектованность персоналом чаще всего имеет решающее значение во многих решениях семьи, потому что она отражает, сколько поддержки со стороны медсестер получают проживающие — особенно количество часов работы RN на одного проживающего в день и состав медперсонала. Соотношение персонала может влиять на скорость реакции, безопасность и стабильность ухода.
При чтении рейтингов обращайте внимание на общие закономерности по результатам проверок и показателям укомплектованности персоналом, а не на одну единственную оценку. Спросите, может ли учреждение объяснить, как обеспечивается персоналом покрытие в дни, вечера и ночи. (Эти детали часто полезнее, чем просто общее число «звезд».)
Осмотр учреждения и вопросы (включая то, что могут сделать Medicare/Medicaid)
Осмотр вживую — это нормально и разумно. Хороший осмотр включает наблюдение за повседневным распорядком, вопросы о том, как сотрудники общаются, и понимание того, как организованы планы ухода. Также обязательно уточните вопросы логистики оплаты.
Какие вопросы стоит подготовить: (1) «Для квалифицированного ухода прямо сейчас: как вы выставляете счета по Part A Medicare и какие документы или шаги нужны?» (2) «Какие расходы будут применяться, если покрытие Medicare закончится?» (3) «Каковы ваши уровни укомплектованности персоналом по сменам (день/вечер/ночь) и какие нехватки персонала обычно бывают?» (4) «Как вы организуете потребности в терапии, отслеживание прогресса и планирование выписки?»
Если вы хотите бесплатный способ сравнить варианты рядом с вами, Northhaven Care может помочь вам получить подборку учреждений. Northhaven Care — это БЕСПЛАТНАЯ служба подбора, а не поставщик услуг по уходу и не государственная программа. Некоторые участвующие учреждения платят фиксированную плату за то, чтобы с ними сопоставили. Это не меняет того, что вы платите, и не влияет на наши образовательные рекомендации по Medicare или Medicaid. Для подтверждения официальных правил также опирайтесь на Medicare.gov и на офис Medicaid вашего штата.
Medicare может оплатить краткосрочный специализированный уход после соответствующей госпитализации, но обычно не покрывает постоянный долгосрочный уход в доме престарелых — поэтому планируйте заранее: проверьте правила Medicare, сравните укомплектованность персоналом и качество в учреждениях и рассмотрите варианты Medicaid, если нужно.
Questions families ask
Если моему родителю нужна реабилитация после больницы, Medicare всегда оплачивает дом престарелых?
Не всегда. Medicare может покрывать уход в специализированном сестринском учреждении только тогда, когда выполнены конкретные требования (включая госпитализацию и продолжающуюся необходимость в квалифицированном уходе). Покрытие обычно ограничено по времени и может включать участие в расходах после определенного периода, поэтому важно подтвердить детали услуги в Medicare и в учреждении.
Что мне нужно спросить в учреждении о покрытии Medicare во время планирования выписки?
Уточните, как они выставляют счета по Part A Medicare за специализированный уход, какие шаги по проверке права на льготы они требуют для подачи/оформления заявления, и какие расходы могут быть вашими, если покрытие закончится. Также спросите об укомплектованности персоналом по сменам и о том, как организуются терапия и планирование выписки во время пребывания.
Если Medicare не покрывает долгосрочный уход, может ли помочь Medicaid?
Часто — да, если человек подходит по критериям. Право на Medicaid и перечень покрываемых услуг зависят от штата и определяются доходом и активами. Для точной информации обратитесь в агентство Medicaid вашего штата и ознакомьтесь с тем, что покрывает Medicare, а что может покрывать Medicaid, на Medicare.gov.
Нужно ли мне беспокоиться об иммиграционном статусе, когда я спрашиваю о Medicare или Medicaid?
Во многих ситуациях право на Medicare и Medicaid отделено от иммиграционного статуса, но правила зависят от индивидуальных обстоятельств и штата. Вы также можете спросить местные офисы Medicaid о доступных вариантах и языковой доступности; помощь часто доступна на языках, предпочтительных для семьи.
Ready when your family is
Бесплатно для вашей семьи. Без медицинских документов. Без давления. Tell us a little about your relative's situation and we will help you find the right skilled-nursing care — at no cost to you.