Guide
¿Medicare paga las residencias de ancianos?
Sí, a veces. Esta guía explica cuándo Medicare puede pagar por enfermería especializada después de una estancia en el hospital, qué es posible que aún tenga que pagar y cómo planear usando calificaciones, personal y opciones de Medicaid si Medicare deja de cubrir.
Medicare vs. un hogar de ancianos: la diferencia clave
“Hogar de ancianos” a menudo se usa para referirse a dos tipos distintos de atención: enfermería especializada y cuidado de custodia a largo plazo.
Medicare normalmente solo paga por enfermería especializada (generalmente después de una estancia hospitalaria que cumpla con los requisitos). Por lo general, no paga la atención continua de un hogar de ancianos a largo plazo solo porque la persona necesite ayuda con actividades diarias.
Si su familiar necesita atención después del alta, ayuda pedir al equipo del hospital que explique qué nivel de atención se está considerando: enfermería especializada (atención las 24 horas por enfermeros titulados) o atención a largo plazo (apoyo continuo que puede o no incluir enfermería diaria especializada).
Cuándo Medicare puede pagar por enfermería especializada (el patrón usual)
En muchos casos, la Parte A de Medicare puede cubrir hasta 100 días de atención en un centro de enfermería especializada, pero solo si se cumplen ciertos pasos. Estas reglas pueden cambiar, así que es importante confirmar los detalles con Medicare y con el centro.
Un patrón común es: (1) una estancia hospitalaria que cumple con los requisitos, (2) el alta a un centro de enfermería especializada y (3) necesidad continua de atención especializada (atención que requiere enfermería especializada o terapia). La cobertura de Medicare a menudo tiene copagos o costos compartidos después de cierto punto.
Después de que Medicare deje de pagar (o si nunca aplica), las familias a menudo recurren a Medicaid (si la persona califica) o al pago particular. Planear los costos es más fácil cuando sabe su camino probable desde el principio.
Lo que la cobertura de Medicare puede significar para sus gastos de su bolsillo
Incluso cuando Medicare cubre parte de la atención en enfermería especializada, las familias pueden tener que pagar algunos costos. Medicare puede incluir copagos o coseguros que aumentan más adelante durante la estancia. El monto exacto depende del beneficio específico de Medicare y del momento.
Si Medicare no cubre la atención a largo plazo, los costos pueden ser considerables. Como estimación para planear, la atención en enfermería especializada/hogar de ancianos a menudo ronda $7,000–$13,000+ al mes en muchas zonas de EE. UU., y varía mucho según el estado, el tipo de habitación y el nivel de atención.
Como los costos cambian tanto, es buena idea solicitar detalles de facturación por escrito al centro (qué está cubierto, qué no, y las rutas de pago típicas).
Las pagos de Medicare terminan: qué suele venir después (Medicaid y otras opciones)
Medicare normalmente tiene un límite de tiempo para la atención especializada. Si la persona aún necesita apoyo continuo a nivel de hogar de ancianos, las familias a menudo exploran Medicaid u otras fuentes de pago.
Las reglas de Medicaid son independientes de Medicare y dependen de la elegibilidad según ingresos y bienes, además de reglas específicas de cada estado. A menudo hay ayuda disponible, y en muchos casos en los idiomas preferidos de las familias. La elegibilidad también es independiente del estatus migratorio en muchos casos; las opciones de cobertura dependen de las circunstancias de la persona y del estado.
Para pasos generales sobre planeación de pagos, vea Ayuda con costos y pagos. Para orientación oficial, consulte Medicare.gov y la agencia estatal de Medicaid.
Cómo comparar centros mientras planea el pago
Si está eligiendo un centro durante o justo después del alta, puede comparar la calidad mientras confirma la cobertura. La calificación Medicare CMS Five-Star de EE. UU. tiene tres partes: inspecciones de salud, personal y medidas de calidad.
El personal es lo que más pesa en muchas decisiones familiares, porque refleja cuánta asistencia de enfermería reciben los residentes, especialmente horas de RN por residente por día y la combinación del personal de enfermería. Las proporciones de personal pueden influir en la capacidad de respuesta, la seguridad y la consistencia de la atención.
Al leer las calificaciones, busque patrones entre los resultados de inspección y el personal, no un puntaje aislado. Pregunte si el centro puede explicar cómo cubre el personal en los días, las tardes y las noches. (Estos detalles suelen ser más útiles que los números generales de estrellas.)
Visitas y preguntas para hacer (incluyendo lo que Medicare/Medicaid pueden hacer)
Tomarse el tiempo para hacer una visita es normal y prudente. Una buena visita incluye observar las rutinas diarias, preguntar cómo se comunican el personal y entender cómo se manejan los planes de atención. También debe aclarar la logística de pagos.
Preguntas para llevar: (1) “Para enfermería especializada ahora mismo, ¿cómo facturan la Parte A de Medicare y qué documentos o pasos se necesitan?” (2) “¿Qué costos aplicarían si termina la cobertura de Medicare?” (3) “¿Cuáles son sus niveles de personal por turno (día/tarde/noche) y cuáles son las carencias de personal más comunes?” (4) “¿Cómo manejan las necesidades de terapia, el seguimiento del progreso y la planeación del alta?”
Si desea una forma gratuita de comparar opciones cerca de usted, Northhaven Care puede ayudarle a conseguir un emparejamiento con centros. Northhaven Care es un servicio de EMPAREJAMIENTO GRATUITO, no es un proveedor de atención ni un programa gubernamental. Algunos centros participantes pagan una tarifa fija para que se les empareje; esto no cambia lo que usted paga y no afecta nuestra guía educativa sobre Medicare o Medicaid. Para confirmar reglas oficiales, también confíe en Medicare.gov y en la oficina de Medicaid de su estado.
Medicare puede pagar enfermería especializada de corto plazo después de una estancia en el hospital que cumple con los requisitos, pero por lo general no cubre la atención continua a largo plazo en un hogar de ancianos; por eso conviene planear temprano revisando las reglas de Medicare, comparando el personal y la calidad de los centros, y revisando opciones de Medicaid si hace falta.
Questions families ask
Si mi padre o madre necesita rehabilitación después de una estancia en el hospital, ¿Medicare siempre paga por un hogar de ancianos?
No siempre. Medicare puede cubrir la atención en un centro de enfermería especializada solo cuando se cumplen requisitos específicos (incluida la estancia hospitalaria y la necesidad continua de atención especializada). La cobertura por lo general tiene un límite de tiempo y puede incluir costos compartidos después de cierto periodo, así que confirme los detalles del beneficio con Medicare y con el centro.
¿Qué debo preguntarle al centro sobre la cobertura de Medicare durante la planeación del alta?
Pregunte cómo facturan la Parte A de Medicare para enfermería especializada, qué pasos de elegibilidad requieren para un reclamo y qué costos podría tener que cubrir si termina la cobertura. También pregunte sobre el personal por turno y cómo se manejan la terapia y la planeación del alta durante la estancia.
Si Medicare no cubre la atención a largo plazo, ¿puede ayudar Medicaid?
Muchas veces, sí, si la persona califica. La elegibilidad para Medicaid y los servicios cubiertos varían según el estado y dependen de los ingresos y los bienes. Para orientación precisa, comuníquese con su agencia estatal de Medicaid y revise Medicare.gov para ver qué cubre Medicare frente a lo que Medicaid podría cubrir.
¿Tengo que preocuparme por el estatus migratorio cuando pregunto sobre Medicare o Medicaid?
La elegibilidad para Medicare y Medicaid suele ser independiente del estatus migratorio en muchas situaciones, pero las reglas dependen de las circunstancias individuales y del estado. También puede preguntar en las oficinas locales de Medicaid sobre las opciones disponibles y el acceso por idioma; a menudo hay ayuda en los idiomas preferidos de las familias.
Ready when your family is
Gratis para tu familia. Sin registros médicos. Sin presión. Tell us a little about your relative's situation and we will help you find the right skilled-nursing care — at no cost to you.