Medicare có chi trả cho nhà dưỡng lão không?

“Nhà dưỡng lão” thường được dùng để chỉ hai loại chăm sóc khác nhau: điều dưỡng chuyên môn (skilled nursing) và chăm sóc giám hộ dài hạn (long-term custodial care).

Medicare thường chỉ chi trả cho điều dưỡng chuyên môn (thường là sau một lần nằm viện đáp ứng điều kiện). Medicare nhìn chung không chi trả cho việc chăm sóc điều dưỡng nhà dưỡng lão dài hạn liên tục chỉ vì một người cần được hỗ trợ các hoạt động hằng ngày.

Nếu người thân của bạn cần được chăm sóc sau khi xuất viện, bạn nên hỏi nhóm điều trị tại bệnh viện về mức chăm sóc đang được xem xét—điều dưỡng chuyên môn (chăm sóc 24/7 từ y tá được cấp phép) hay chăm sóc dài hạn (hỗ trợ liên tục, có thể hoặc không liên quan đến việc điều dưỡng chuyên môn hằng ngày).

Trong nhiều trường hợp, Medicare Phần A có thể chi trả tối đa 100 ngày cho việc chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn, nhưng chỉ khi đáp ứng một số điều kiện nhất định. Các quy định này có thể thay đổi, vì vậy bạn cần xác nhận chi tiết với Medicare và với chính cơ sở.

Mẫu thường gặp là: (1) nằm viện đáp ứng điều kiện, (2) xuất viện đến một cơ sở điều dưỡng chuyên môn, và (3) nhu cầu điều dưỡng chuyên môn tiếp tục (chăm sóc cần đến điều dưỡng chuyên môn hoặc trị liệu). Sau một mốc nhất định, việc Medicare chi trả thường có khoản đồng chi trả/cùng chi trả (cost-sharing).

Khi Medicare dừng chi trả (hoặc nếu không áp dụng), các gia đình thường chuyển sang Medicaid (nếu người đó đủ điều kiện) hoặc tự chi phí. Việc lên kế hoạch chi phí sẽ dễ hơn khi bạn sớm biết hướng đi có khả năng nhất.

Ngay cả khi Medicare chi trả một phần cho việc điều dưỡng chuyên môn, gia đình vẫn có thể phải chi trả một số khoản. Medicare có thể bao gồm đồng chi trả (copayment) hoặc đồng thanh toán theo mức (coinsurance) tăng dần về sau trong thời gian nằm. Số tiền chính xác phụ thuộc vào quyền lợi Medicare cụ thể và thời điểm.

Nếu Medicare không chi trả cho chăm sóc dài hạn, chi phí có thể rất đáng kể. Từ góc độ ước tính lập kế hoạch, chi phí chăm sóc điều dưỡng chuyên môn/nhà dưỡng lão thường vào khoảng $7,000–$13,000+ mỗi tháng ở nhiều khu vực tại Mỹ, và mức này dao động rất nhiều theo từng tiểu bang, loại phòng và mức độ chăm sóc.

Vì chi phí khác nhau quá nhiều, bạn nên đề nghị cơ sở cung cấp chi tiết thanh toán bằng văn bản (những gì được chi trả, những gì không được chi trả, và các cách thanh toán thường gặp).

Medicare thường chỉ giới hạn thời gian chi trả cho chăm sóc chuyên môn. Nếu người đó vẫn cần hỗ trợ liên tục ở mức độ tương đương chăm sóc nhà dưỡng lão, các gia đình thường cân nhắc Medicaid hoặc các nguồn chi trả khác.

Quy định Medicaid là riêng biệt với Medicare và phụ thuộc vào việc có đủ điều kiện theo thu nhập và tài sản hay không, cùng với các quy định riêng của từng tiểu bang. Có thể có hỗ trợ, thường là bằng các ngôn ngữ mà gia đình bạn mong muốn. Trong nhiều trường hợp, việc đủ điều kiện cũng không phụ thuộc hoàn toàn vào tình trạng nhập cư; các lựa chọn chi trả phụ thuộc vào hoàn cảnh của từng người và tiểu bang.

Để biết các bước chung về lập kế hoạch chi trả, xem Cost and payment help. Để xem hướng dẫn chính thức, hãy kiểm tra Medicare.gov và cơ quan Medicaid của tiểu bang bạn.

Nếu bạn đang chọn cơ sở trong thời gian hoặc ngay sau khi xuất viện, bạn có thể so sánh chất lượng trong khi vẫn xác nhận việc chi trả. Tại Mỹ, đánh giá CMS Five-Star của Medicare có ba phần: thanh tra sức khỏe (health inspections), nhân sự (staffing) và các chỉ số chất lượng (quality measures).

Nhân sự thường quan trọng nhất trong nhiều quyết định của gia đình, vì nó phản ánh mức độ hỗ trợ điều dưỡng mà cư dân nhận được—đặc biệt là số giờ RN trên mỗi cư dân mỗi ngày (RN hours per resident per day) và cơ cấu nhân sự điều dưỡng. Tỷ lệ nhân sự có thể ảnh hưởng đến mức độ phản hồi, sự an toàn và tính nhất quán của việc chăm sóc.

Khi xem đánh giá, hãy chú ý đến các xu hướng qua kết quả thanh tra và nhân sự, không chỉ dựa vào một con số duy nhất. Hãy hỏi liệu cơ sở có thể giải thích cách họ bảo đảm nhân sự cho các ngày, buổi tối và ban đêm hay không. (Những chi tiết này thường hữu ích hơn nhiều so với con số sao tổng thể.)

Việc dành thời gian đi tham quan là hoàn toàn bình thường và rất đáng làm. Một chuyến tham quan tốt sẽ bao gồm việc quan sát sinh hoạt hằng ngày, hỏi nhân viên giao tiếp với nhau như thế nào, và hiểu cách họ triển khai kế hoạch chăm sóc. Bạn cũng nên làm rõ các thủ tục thanh toán.

Các câu hỏi nên mang theo: (1) “Ngay lúc này, nếu cần điều dưỡng chuyên môn, các anh/chị sẽ tính phí Medicare Phần A như thế nào, và cần những giấy tờ hay bước nào?” (2) “Nếu Medicare không còn chi trả, những khoản chi phí nào sẽ áp dụng?” (3) “Mức nhân sự của cơ sở theo ca (ngày/chiều-tối/đêm) là bao nhiêu và tình trạng thiếu nhân sự thường gặp như thế nào?” (4) “Các anh/chị xử lý nhu cầu trị liệu, theo dõi tiến triển và lên kế hoạch xuất viện ra sao?”

Nếu bạn muốn có cách miễn phí để so sánh các lựa chọn gần nơi mình ở, Northhaven Care có thể giúp bạn được ghép cặp với các cơ sở. Northhaven Care là dịch vụ GHÉP CẶP MIỄN PHÍ, không phải nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc và cũng không phải chương trình của chính phủ. Một số cơ sở tham gia có thể trả khoản phí cố định để được ghép cặp; khoản này không làm thay đổi số tiền bạn phải trả và không ảnh hưởng đến hướng dẫn mang tính giáo dục của chúng tôi về Medicare hoặc Medicaid. Để xác nhận quy định chính thức, bạn cũng nên dựa vào Medicare.gov và văn phòng Medicaid của tiểu bang.