Medicare 在住院後涵蓋哪些內容？

符合資格的住院療程結束後，Medicare 可能會在療養機構（SNF，熟練護理機構）提供短期的熟練護理照護。所謂「熟練護理」是指由持照護士提供全天候照護，並搭配復健等服務，例如物理治療、職能治療或語言治療。

通常這是為了恢復，而不是長期的日常照顧（監護型）服務。監護型照顧指的是協助日常活動，例如洗澡、穿衣、進食或移動；當主要需求是監督與個人照護時就屬於這類。

一般而言，若仍需要熟練護理，Medicare 在符合資格的住院後，可能可在 SNF 內提供最多 100 天的涵蓋。規則很具體，且實際涵蓋內容會依照當時的臨床與帳單規定而有所不同。

當主要需求是個人照護與監督時，Medicare 通常不會支付長期的養老院照護費用。多數長期情況下，除非符合 Medicare 的「熟練照護」規則，否則也通常不涵蓋房宿與餐食（room and board）。

家屬常常會因此感到意外。某個機構看起來像養老院，但 Medicare 是否涵蓋，取決於實際提供的是哪一種照護，而不只是建築本身。

如果您正在比較選項，建議直接詢問機構：哪些服務是向 Medicare 申報的、哪些不是，以及當涵蓋結束後，家屬可能需要自付多少。

針對短期熟練護理照護，Medicare 可能會涵蓋前期費用的大部分，但仍可能需要分攤部分費用。常見規則是：在第 20 天之後，如果 Medicare 的涵蓋仍在持續，受照護者可能會開始支付每日的共同保險（coinsurance）金額。實際金額會隨時間而調整。

如果 Medicare 的涵蓋結束，家屬可能需要改用自費支付，或確認 Medicaid 是否能提供協助。Medicaid 與 Medicare 不同。若符合資格，Medicaid 可能會為收入與資產符合條件的人提供長期照護；且規則會因州別而不同。

作為規劃的廣泛參考範圍，養老院或熟練護理照護通常每月約 $7,000 到 $13,000+，但實際金額仍取決於所在州、照護等級，以及房間是單人或多人共住。

Medicare 的養護機構評等，通常指的是 CMS 五星評等（Five-Star）。它分為三部分：健康檢查、工作人員配置，以及品質衡量指標。工作人員配置常常最能反映實況，尤其是每位住民每天的 RN 護士工時。

RN 指的是註冊護士（registered nurse）。「工作人員配置比」（staffing ratio）是指每位護士或護理助理照顧幾位住民。工作人員較少，可能會讓機構更難在需要時快速且一致地回應。

您可以在 Medicare.gov Care Compare 查看評等，然後把它當作您決策中的一部分，而不是唯一依據。花時間比較機構是正常的，也很明智。

在可能的情況下，請詢問 Medicare 的涵蓋期間、治療安排（復健時程）、出院規劃，以及當熟練照護涵蓋結束後會發生什麼。也可以詢問機構如何處理夜間或非上班時間的需求、傷口照護，以及與家屬的溝通方式。

同樣也有幫助的是確認：當 Medicare 涵蓋結束後，機構是否接受預期的付款方式，例如自費（private pay），或在符合資格時使用 Medicaid。Medicare 與 Medicaid 的規則是分開的。移民身分不會影響一個人是否可以提問、比較機構，或取得協助以理解各種選項。

如果您想要協助比較機構，Northhaven Care 是一項免費的媒合服務，不是照護提供者。有些參與的機構會支付我們一筆固定費用，以換取媒合。這從不改變家屬需要支付的費用，也不會影響我們提供的 Medicare 或 Medicaid 相關建議。

為您所愛的人挑選養老院並不容易，尤其是在住院後。多比較幾間機構、並直接提出問題，這是正常的。

您可以閱讀我們的逐步指南 如何選擇養老院，或如果您想用更簡單的起點，使用 我們的免費媒合協助。如果評等看起來很混亂，我們也提供 品質與評等協助。

若要查看正式的涵蓋細節，請到 Medicare.gov 以及您所在州的 Medicaid 辦公室查詢。如果您對機構內照護有疑慮，您所在州的長期照護申訴/諮詢代表（long-term care ombudsman）可以協助您了解下一步。