Guide
Что покрывает Medicare после пребывания в больнице?
Medicare может помочь после пребывания в больнице, но только для некоторых видов краткосрочного ухода. Эта страница объясняет, что он может покрывать, что не покрывает, и как сравнить дома сестринского ухода с помощью спокойных, понятных шагов.
Что Medicare может покрывать после выписки
После подходящего по условиям пребывания в больнице Medicare может покрывать краткосрочный сестринский уход высокого уровня в учреждении сестринского ухода (SNF). Сестринский уход высокого уровня означает круглосуточный уход от медсестер с лицензией, а также реабилитацию, например физиотерапию, трудотерапию или логопедические занятия.
Обычно это требуется для восстановления, а не для длительного ухода с проживанием и присмотром. Уход с проживанием и присмотром — это помощь в повседневных задачах, таких как купание, одевание, питание или перемещение, когда основная потребность — наблюдение и личный уход.
В целом Medicare может покрывать до 100 дней в SNF после подходящего по условиям пребывания в больнице, если человеку все еще требуется уход высокого уровня. Правила покрытия конкретные, а точный объем зависит от действующих в то время клинических и расчетных (billing) правил.
- Medicare часто помогает с краткосрочной реабилитацией после пребывания в больнице.
- Это не то же самое, что покрытие дома престарелых для длительного ухода.
- Правила могут меняться, а детали зависят от ситуации человека и конкретного учреждения.
Что Medicare обычно не покрывает
Medicare обычно не оплачивает длительное пребывание в доме престарелых, когда основная потребность — личный уход и присмотр. Также он обычно не оплачивает проживание и питание (room and board) в большинстве случаев длительного ухода, если оказываемый уход не соответствует правилам Medicare для ухода высокого уровня.
Семьи часто удивляются этому. Учреждение может выглядеть как дом престарелых, но покрытие Medicare зависит от типа ухода, который предоставляется, а не только от здания.
Если вы сравниваете варианты, разумно спросить учреждение, какие услуги выставляются к оплате Medicare, какие — нет, и что может быть оплачено семьей после того, как действие покрытия закончится.
- Длительный уход с проживанием и присмотром обычно не покрывается Medicare.
- Проживание и питание автоматически не покрываются.
- Попросите учреждение объяснить выставление счетов простыми словами.
Как обычно работают расходы
При краткосрочном сестринском уходе высокого уровня Medicare может покрывать большую часть ранних расходов, но могут оставаться совместные выплаты. Частое правило такое: после 20-го дня человек может начать оплачивать ежедневную сумму со-страхования (coinsurance), если покрытие Medicare продолжается. Точные суммы со временем меняются.
Если покрытие Medicare заканчивается, семье, возможно, придется оплачивать самостоятельно или проверить, может ли помочь Medicaid. Medicaid отличается от Medicare. Medicaid может покрывать длительный сестринский уход для людей, которые соответствуют требованиям по доходам и активам, а правила зависят от штата.
Если говорить в общих рамках планирования, уход в доме престарелых или уход высокого уровня часто стоит примерно $7,000-$13,000+ в месяц, но точная сумма зависит от штата, уровня ухода и того, будет ли комната частной или общей.
- Medicare может уменьшить счет за краткосрочный период, но не всегда покрывает все.
- Если покрытие заканчивается, ежемесячные расходы могут быть высокими.
- Это только ориентиры по стоимости, а не точные расценки.
Как читать рейтинги перед выбором учреждения
Рейтинг Medicare для учреждения часто относится к рейтингу CMS Five-Star (пять звезд). Он состоит из трех частей: проверки состояния/инспекции, укомплектованность персоналом и показатели качества. Укомплектованность персоналом часто является самой показательной частью, особенно количество часов RN (registered nurse — зарегистрированная медсестра) на одного жителя в день.
RN — это registered nurse (зарегистрированная медсестра). Соотношение персонала означает, сколько жителей приходится на каждую медсестру или помощника. Меньше персонала может затруднять учреждению быстро и стабильно реагировать.
Вы можете посмотреть рейтинги на Medicare.gov Care Compare и затем использовать их как одну из частей вашего решения, а не единственную. Потратить время на сравнение учреждений — нормально и разумно.
- Смотрите все три части рейтинга, а не только общее число звезд.
- Обращайте особое внимание на укомплектованность персоналом и время RN.
- Рейтинг — это отправная точка, а не гарантия качества ухода.
Какие вопросы стоит задать до визита или выбора
Если возможно, спросите о периоде покрытия Medicare, расписании терапии, планировании выписки и о том, что происходит, когда заканчивается покрытие ухода высокого уровня. Узнайте, как учреждение решает потребности в вечернее/ночное время, уход за ранами и как происходит общение с семьей.
Также полезно спросить, принимает ли учреждение предполагаемого плательщика после окончания Medicare, например самостоятельную оплату (private pay) или Medicaid, если человек имеет на это право. Правила Medicare и Medicaid различаются. Иммиграционный статус не определяет, может ли человек задавать вопросы, сравнивать учреждения или получать помощь в понимании вариантов.
Если вам нужна помощь в сравнении учреждений, Northhaven Care — это бесплатная служба подбора, а не поставщик ухода. Некоторые участвующие учреждения платят нам фиксированную сумму за то, что мы подбираем их клиентам. Это никогда не меняет того, что семья платит, и никогда не влияет на наши рекомендации о Medicare или Medicaid.
- Спросите, что будет, когда закончатся дни по Medicare.
- Спросите, как укомплектованы терапия и сестринский уход.
- Используйте понятный семейный путь для связи; мы просим только общую информацию о контакте и деталях подбора ухода, а не медицинские документы и не номера страховок.
Если вам нужна помощь с выбором
Выбирать дом престарелых для любимого человека трудно, особенно после пребывания в больнице. Нормально сравнивать больше чем одно учреждение и задавать прямые вопросы.
Вы можете прочитать наше пошаговое руководство о том, как выбрать дом престарелых или воспользоваться нашей бесплатной помощью по подбору, если вам нужен более простой старт. Если рейтинги кажутся запутанными, мы также предлагаем помощь с качеством и рейтингами.
Для официальных деталей по покрытию проверьте Medicare.gov и офис Medicaid вашего штата. Если у вас есть вопросы или беспокойство по поводу ухода в учреждении, ваш омбудсмен по долгосрочному уходу в штате может помочь объяснить следующие шаги.
- Официальные источники: Medicare.gov, офис Medicaid вашего штата и омбудсмен по долгосрочному уходу.
- Помощь с языком часто доступна во многих штатах и учреждениях.
- Будьте осторожны с теми, кто гарантирует место, цену или исход.
Medicare может помочь с оплатой краткосрочной реабилитации или ухода высокого уровня после пребывания в больнице, но обычно он не покрывает длительный уход в доме престарелых.
Questions families ask
Оплачивает ли Medicare дом престарелых после пребывания в больнице?
Иногда, но обычно только краткосрочный уход высокого уровня или реабилитацию после подходящего по условиям пребывания в больнице. Обычно он не оплачивает длительный уход в доме престарелых с проживанием и присмотром.
Как долго Medicare может покрывать уход высокого уровня?
В целом Medicare может покрывать до 100 дней в учреждении сестринского ухода после подходящего по условиям пребывания в больнице, если человек по-прежнему соответствует правилам покрытия. Покрытие и совместные выплаты могут меняться, поэтому точные детали нужно уточнять в самом учреждении и на Medicare.gov.
В чем разница между уходом высокого уровня и уходом с проживанием и присмотром?
Уход высокого уровня — это медицинский или сестринский уход от специалистов с лицензией, часто с реабилитационной терапией. Уход с проживанием и присмотром — это помощь в повседневных потребностях, таких как купание, одевание и питание, обычно без фокуса на медицинском лечении.
Может ли Northhaven Care сказать мне, будет ли Medicare оплачивать моего родственника?
Мы можем дать общую обучающую информацию и помочь вам сравнить учреждения, но не даем медицинских, юридических или финансовых советов. Для окончательного решения о покрытии используйте Medicare.gov или обсудите с отделом выставления счетов в учреждении и официальными офисами программы.
Ready when your family is
Бесплатно для вашей семьи. Без медицинских документов. Без давления. Tell us a little about your relative's situation and we will help you find the right skilled-nursing care — at no cost to you.