Guide
Kisa Medicare kouvri apre yon sejou lopital?
Medicare ka ede apre yon sejou lopital, men sèlman pou sèten kalite swen kout tèm. Paj sa a esplike sa li ka kouvri, sa li pa kouvri, epi kijan pou konpare etablisman swen enfimyè yo ak etap ki kalm epi ki fasil pou konprann.
Sa Medicare ka kouvri apre yo fin lage w nan lopital
Apre yon sejou lopital ki satisfè kondisyon yo, Medicare ka kouvri swen enfimyè espesyalize kout tèm nan yon etablisman swen enfimyè espesyalize (SNF). Swen enfimyè espesyalize vle di swen 24 sou 24 nan men enfimyè ki gen lisans, ansanm ak reyabilitasyon tankou terapi fizik, terapi okipasyonèl, oswa terapi lapawòl.
Sa anjeneral se pou rekiperasyon, pa pou swen pèmanan (swen pou moun ki bezwen asistans regilye). Swen pèmanan vle di ede ak aktivite chak jou tankou benyen, abiye, manje, oswa deplase, sitou lè bezwen prensipal la se sipèvizyon ak swen pèsonèl.
An jeneral, Medicare ka kouvri jiska 100 jou nan yon SNF apre yon sejou lopital ki satisfè kondisyon yo, si moun nan toujou bezwen swen espesyalize. Règleman yo gen detay, epi egzakteman sa ki kouvri depann de règleman klinik yo ak règleman pou bòdwo yo ki an plas lè sa rive.
- Medicare souvan bon pou reyabilitasyon kout tèm apre yon sejou lopital.
- Li pa menm ak kouvèti yon mezon retrèt alontèm.
- Règleman yo ka chanje, epi detay yo depann de sitiyasyon moun nan ak etablisman an.
Sa Medicare anjeneral pa kouvri
Medicare anjeneral pa peye pou swen mezon retrèt alontèm lè bezwen prensipal la se swen pèsonèl ak sipèvizyon. Li pa peye tou pou chanm ak manje (room and board) nan pifò sitiyasyon alontèm, sof si swen an satisfè règ swen espesyalize Medicare yo.
Fanmi yo souvan sezi sa. Yon etablisman ka sanble ak yon mezon retrèt, men kouvèti Medicare depann de kalite swen yo ap bay la, pa sèlman sou bilding nan.
Si w ap konpare opsyon, li saj pou mande etablisman an ki sèvis yo bòdwo bay Medicare, ki sèvis yo pa bay Medicare, epi ki sa fanmi an ka bezwen peye apre kouvèti a fini.
- Swen pèmanan (custodial) alontèm anjeneral Medicare pa kouvri.
- Chanm ak manje yo pa otomatikman kouvri.
- Mande etablisman an esplike bòdwo yo ak pawòl ki senp.
Kijan depans yo anjeneral fonksyone
Pou swen enfimyè espesyalize kout tèm, Medicare ka kouvri anpil nan premye pati a, men ka toujou gen pataj pri. Yon règ ki komen se: apre jou 20, moun nan ka kòmanse peye yon montan asirans dilyè (coinsurance) pa jou si kouvèti Medicare kontinye. Montan egzak yo chanje sou tan.
Si kouvèti Medicare a fini, fanmi an ka bezwen peye prive oswa tcheke si Medicaid ka ede. Medicaid diferan de Medicare. Medicaid ka kouvri swen mezon retrèt alontèm pou moun ki kalifye selon revni ak byen yo, epi règ yo varye selon eta a.
Kòm yon seri planifikasyon (estimation) jeneral, swen mezon retrèt oswa swen enfimyè espesyalize souvan koute anviwon $7,000 jiska $13,000+ pa mwa, men nimewo reyèl la depann de eta a, nivo swen an, epi si chanm nan prive oswa li pataje.
- Medicare ka diminye bòdwo kout tèm nan, men li pa toujou kouvri tout bagay.
- Si kouvèti a fini, depans pa mwa yo ka wo.
- Pri yo se estimasyon sèlman, pa “devis/quotation”.
Kijan pou li evalyasyon (ratings) yo anvan ou chwazi yon etablisman
Yon evalyasyon Medicare pou yon etablisman swen enfimyè souvan refere a evalyasyon CMS Five-Star. Li gen twa pati: enspeksyon sante, pèsonèl (staffing), ak mezi kalite yo. Patisipasyon pèsonèl la souvan se pati ki pi di pou konprann, sitou lè w gade kantite èdtan RN pa rezidan pa jou.
RN vle di “registered nurse” (enfimyè ki anrejistre). Rapò pèsonèl la vle di konbyen rezidan chak enfimyè oswa asistan pran swen. Si gen mwens pèsonèl, li ka fè li pi difisil pou yon etablisman reponn byen vit epi yon fason ki konsistan.
Ou ka gade evalyasyon yo sou Medicare.gov Care Compare epi apre sa itilize yo kòm youn nan pati desizyon ou, pa sèl pati a. Pran tan pou konpare etablisman yo nòmal e li bon.
- Gade tout twa pati yo, pa sèlman total zetwal yo.
- Peye anpil atansyon sou pèsonèl la ak tan RN lan.
- Yon evalyasyon se yon pwen depa, pa yon garanti bon jan kalite swen.
Kesyon ou ka poze anvan ou fè vizit oswa anvan ou chwazi
Lè sa posib, mande sou peryòd kouvèti Medicare a, plan terapi a, planifikasyon pou lè yo pral lage moun nan, epi sa ki rive lè kouvèti swen espesyalize a fini. Mande kijan etablisman an jere bezwen apre lè nòmal yo, swen blesi (wound care), ak kijan yo kominike ak fanmi an.
Li itil tou pou mande si etablisman an aksepte moun nan kòm “payer” yo atann apre Medicare fini, tankou peye prive oswa Medicaid si moun nan kalifye. Règ Medicare ak Medicaid yo separe. Estati imigrasyon pa kontwole si yon moun ka poze kesyon, konpare etablisman, oswa jwenn èd pou konprann opsyon yo.
Si w bezwen èd pou konpare etablisman, Northhaven Care se yon sèvis gratis pou fè “matching”, pa yon founisè swen. Kèk etablisman ki patisipe ka peye nou yon frè fiks pou yo fè “matching” ak yo. Sa pa janm chanje sa fanmi an ap peye, epi sa pa janm afekte konsèy nou yo sou Medicare oswa Medicaid.
- Mande sa k ap rive lè jou Medicare yo fin pase.
- Mande kijan yo mete terapi ak swen enfimyè nan plan an (staffing).
- Sèvi ak yon chemen kontak ki zanmitay pou fanmi; nou sèlman mande enfòmasyon jeneral pou kontak ak detay “care-match”, pa dosye medikal ni nimewo asirans.
Si w bezwen èd pou chwazi
Chwazi yon mezon retrèt pou yon moun ou renmen ka difisil, sitou apre yon sejou lopital. Li nòmal pou konpare plis pase yon etablisman epi poze kesyon dirèk.
Ou ka li gid pa etap pa etap nou an sou kijan pou chwazi yon mezon retrèt oswa itilize èd gratis pou fè matching nou an si ou vle yon pwen depa ki pi senp. Si evalyasyon yo konfizyon, nou ofri tou èd sou kalite ak evalyasyon.
Pou detay ofisyèl sou kouvèti a, gade Medicare.gov epi biwo Medicaid eta ou a. Si w gen enkyetid konsènan swen nan yon etablisman, “ombudsman” eta a pou swen alontèm ka ede w konprann pwochen etap yo.
- Sous ofisyèl: Medicare.gov, biwo Medicaid eta ou a, ak ombudsman swen alontèm nan.
- Èd pou lang souvan disponib nan anpil eta ak anpil etablisman.
- Fè atansyon ak nenpòt moun ki garanti yon kabann, yon pri, oswa yon rezilta.
Medicare ka ede peye pou reyabilitasyon kout tèm oswa swen enfimyè espesyalize apre yon sejou lopital, men li anjeneral pa kouvri swen mezon retrèt alontèm.
Questions families ask
Èske Medicare peye pou yon mezon retrèt apre yon sejou lopital?
Pafwa wi, men anjeneral se sèlman pou swen enfimyè espesyalize kout tèm oswa reyabilitasyon apre yon sejou lopital ki satisfè kondisyon yo. Li anjeneral pa peye pou swen mezon retrèt alontèm ki se sitou swen pèmanan.
Medicare ka kouvri swen enfimyè espesyalize pou konbyen tan?
An jeneral, Medicare ka kouvri jiska 100 jou nan yon etablisman swen enfimyè espesyalize apre yon sejou lopital ki satisfè kondisyon yo, si moun nan toujou satisfè règ kouvèti yo. Kouvèti a ak pataj pri yo ka chanje, kidonk li pi bon pou tcheke detay egzak yo ak etablisman an epi sou Medicare.gov.
Ki diferans ki genyen ant swen enfimyè espesyalize ak swen pèmanan?
Swen enfimyè espesyalize se swen medikal oswa enfimyè nan men anplwaye ki gen lisans, souvan ansanm ak terapi reyabilitasyon. Swen pèmanan se ede ak bezwen lavi chak jou tankou benyen, abiye, epi manje, anjeneral san konsantre sou tretman medikal.
Èske Northhaven Care ka di m si Medicare ap peye pou fanmi mwen?
Nou ka ba ou enfòmasyon edikatif jeneral epi ede w konpare etablisman yo, men nou pa bay konsèy medikal, legal, ni finansye. Pou yon desizyon final sou kouvèti, sèvi ak Medicare.gov oswa pale ak ekip bòdwo etablisman an ak biwo ofisyèl pwogram yo.
Ready when your family is
Gratis pou fanmi ou. Pa gen dosye medikal. Pa gen presyon. Tell us a little about your relative's situation and we will help you find the right skilled-nursing care — at no cost to you.