Ano ang sakop ng Medicare pagkatapos ng pananatili sa ospital?

Pagkatapos ng kwalipikadong pananatili sa ospital, maaaring masakop ng Medicare ang panandaliang skilled nursing care sa isang skilled nursing facility (SNF). Ang skilled nursing ay pangangalaga araw-araw at buong araw ng mga lisensyadong nurse, kasama ang rehab tulad ng physical, occupational, o speech therapy.

Karaniwan itong para sa paggaling, hindi para sa long-term custodial care. Ang custodial care ay pagtulong sa mga pang-araw-araw na gawain tulad ng pagligo, pagbibihis, pagkain, o paggalaw, kapag ang pangunahing pangangailangan ay bantay at personal na pag-aalaga.

Sa pangkalahatan, maaaring masakop ng Medicare hanggang 100 araw sa isang SNF pagkatapos ng kwalipikadong pananatili sa ospital, kung kailangan pa rin ng skilled care. Tiyak ang mga patakaran, at ang eksaktong saklaw ay nakadepende sa mga klinikal at billing rules na umiiral noong panahong iyon.

Karaniwan, hindi binabayaran ng Medicare ang long-term nursing home care kapag ang pangunahing pangangailangan ay personal na pag-aalaga at pagbabantay. Hindi rin nito binabayaran ang room at board sa karamihan ng long-term na sitwasyon, maliban kung natutugunan ng pangangalaga ang mga skilled-care rules ng Medicare.

Madalas itong ikagulat ng mga pamilya. Maaaring ang isang facility ay mukhang nursing home, pero ang coverage ng Medicare ay nakadepende sa uri ng pangangalagang ibinibigay, hindi lang sa mismong gusali.

Kung nag-iihambing ka ng mga opsyon, makabubuting tanungin ang facility kung aling mga serbisyo ang binibiling Medicare, alin ang hindi, at kung ano ang posibleng kailanganin ng pamilya bayaran kapag natapos na ang coverage.

Para sa panandaliang skilled nursing care, maaaring masakop ng Medicare ang malaking bahagi ng maagang gastos, pero maaaring may bahagi pa rin ang pasyente o pamilya. Karaniwang tuntunin ay kapag lampas na sa ika-20 araw, maaaring magsimulang magbayad ang tao ng arawang coinsurance amount kung patuloy ang saklaw ng Medicare. Nagbabago ang eksaktong halaga sa paglipas ng panahon.

Kapag natapos ang coverage ng Medicare, maaaring kailanganin ng pamilya na magbayad nang pribado o tingnan kung makatutulong ang Medicaid. Magkaiba ang Medicaid at Medicare. Maaaring masakop ng Medicaid ang long-term nursing care para sa mga taong kwalipikado batay sa income at assets, at nag-iiba ang patakaran sa bawat estado.

Bilang malawak na gabay sa pagpaplano, ang nursing-home o skilled-nursing care ay kadalasang nagkakahalaga ng mga $7,000 hanggang $13,000+ kada buwan, pero ang tunay na halaga ay nakadepende sa estado, antas ng pangangalaga, at kung pribado o shared ang kuwarto.

Ang rating ng Medicare nursing facility ay kadalasang tumutukoy sa CMS Five-Star rating. May tatlong bahagi ito: health inspections, staffing, at quality measures. Kadalasan, ang staffing ang pinaka-nagpapakita, lalo na ang RN hours per resident per day.

Ang RN ay registered nurse. Ang staffing ratio ay kung ilan ang mga residente na inaalagaan ng bawat nurse o aide. Kapag mababa ang staffing, mas mahirap para sa facility na makapag-respond nang mabilis at consistent.

Maaari mong tingnan ang mga rating sa Medicare.gov Care Compare at pagkatapos ay gamitin ito bilang isang bahagi ng iyong desisyon, hindi ang tanging bahagi. Karaniwan at makatuwiran ang maglaan ng oras para ihambing ang mga facility.

Kung maaari, magtanong tungkol sa panahon ng Medicare coverage, iskedyul ng therapy, pagpaplano sa discharge, at kung ano ang mangyayari kapag natapos na ang skilled coverage. Magtanong rin kung paano haharapin ng facility ang mga pangangailangan sa gabi o after-hours, wound care, at komunikasyon sa pamilya.

Makakatulong din na itanong kung tinatanggap ng facility ang inaasahang magbabayad pagkatapos ng Medicare—halimbawa, private pay o Medicaid kung kwalipikado ang tao. Magkaiba ang mga patakaran ng Medicare at Medicaid. Ang katayuan sa imigrasyon ay hindi nakokontrol kung ang isang tao ay maaaring magtanong, maghambing ng mga facility, o humingi ng tulong para maunawaan ang mga opsyon.

Kung gusto mo ng tulong sa paghahambing ng mga facility, ang Northhaven Care ay isang libreng matching service, hindi tagapagbigay ng care. Ang ilang participating facilities ay nagbabayad sa amin ng flat fee para ma-matche. Hindi iyon nagbabago kung ano ang binabayaran ng pamilya, at hindi rin nito naaapektuhan ang aming gabay tungkol sa Medicare o Medicaid.

Mahirap pumili ng nursing home para sa taong mahal mo, lalo na pagkatapos ng pananatili sa ospital. Normal na ihambing ang higit sa isang facility at magtanong ng mga diretso.

Maaari mong basahin ang aming step-by-step guide sa how to choose a nursing home o gamitin ang our free matching help kung gusto mo ng mas simple na simula. Kung nakakalito ang mga rating, nag-aalok din kami ng quality and ratings help.

Para sa opisyal na detalye ng saklaw, tingnan ang Medicare.gov at ang tanggapan ng Medicaid sa inyong estado. Kung may mga alalahanin ka tungkol sa pangangalaga sa isang facility, makakatulong ang long-term care ombudsman ng inyong estado na ipaliwanag ang susunod na mga hakbang.